Barbell Technique: A Novel Approach for Bidirectional Bone Augmentation: Clinical and Tomographic Study.

Horizontal bone augmentation is a common surgical procedure used in implant therapy to achieve adequate bone volume to permit dental implant placement. However, most current techniques are focused on unidirectional bone reconstruction (grafting only on the buccal side). This study was carried out to validate a new device that will permit bidirectional bone augmentation. Ten patients of both sexes (7 women and 3 men), with ages ranging from 29 to 62 years, who needed a bidirectional horizontal bone augmentation in maxilla were separated in accordance with the horizontal alveolar change (HAC) classification published by Pelegrine et al (2018). The patients classified as HAC 3 (ie, containing remaining cancellous bone at the recipient bed) received the Barbell device with xenogeneic biomaterial and a collagen membrane, whereas HAC 4 patients (ie, with no remaining cancellous bone at the recipient bed) received the Barbell device with a mixture of autogenous bone chips and xenogeneic biomaterial covered by a collagen membrane. For each patient, two computerized tomography scans were performed (T0 at baseline and T1 at 6 months postoperative examinations). Mean bone thickness (T0) in the studied sites were 3.25 ± 0.35 in HAC 3 and 1.98 ± 0.5 in HAC 4 patients. The mean bone thickness achieved after 6 months was 7.70 ± 0.89 mm and 8.62 ± 0.89 in HAC 3 and 4, respectively. All grafted sites were able to receive dental implants in adequate prosthetic positions. Based on these results, the use of this novel device permits bidirectional horizontal bone augmentation.

Prevalence of horizontal alveolar changes in edentulous patients: a retrospective tomographic study.

Horizontal bone loss after tooth extraction is a common finding that demands bone reconstruction in various cases. The aim of this study was to assess the horizontal alveolar status in partially and completely edentulous patients using cone-beam computed tomography (CBCT). In total, 1516 CBCT scans of 1404 adult patients were analyzed. Assessment of the images was performed in accordance with the previously published horizontal alveolar change (HAC) classification, which categorizes horizontal bone defects into four classes: HAC 1, HAC 2, HAC 3 and HAC 4 (from the least severe to the most severe condition). Analysis of 1048 scans from partially edentulous patients presented a distribution of 63.55%, 22.14%, 13.36% and 0.95% in HAC 1, HAC 2, HAC 3 and HAC 4, respectively. Analysis of 468 scans from completely edentulous patient images presented a distribution of 19.87%, 28.63%, 41.67% and 9.83% in HAC 1, HAC 2, HAC 3 and HAC 4, respectively. Based on these results, as in HAC 4, no cancellous bone was found between the cortical buccal and lingual/palatal bone plates, it seems reasonable to state that the absence of cancellous bone is higher in completely edentulous patients than in partially edentulous patients. Therefore, the absence of cancellous bone seems to be higher in completely edentulous than in partially edentulous patients.

Horizontal Bone Reconstruction on sites with different amounts of native bone: a retrospective study.

The lack of guidelines for bone augmentation procedures might compromise decision making in implantology. The objective of this study was to perform a retrospective study to verify the outcomes of horizontal bone reconstruction in implant dentistry with different types of materials and amounts of native bone in the recipient bed to allow for a new guideline for horizontal bone reconstruction. One hundred preoperative CT scans were retrospectively evaluated and categorized in accordance to horizontal bone defects as presence (Group P) or absence (Group A) of cancellous bone in the recipient bed. Different approaches were used to treat the edentulous ridge and the outcomes were defined either as satisfactory or unsatisfactory regarding the possibility of implant placement. The percentage distribution of the patients according to the presence or absence of cancellous bone was 92% for Group P and 8% for Group A. In Group P, 98% of the patients had satisfactory outcomes, and the use of autografts had 100% of satisfactory outcomes in this group. In Group A, 37.5% of the patients had satisfactory outcomes, and the use of autografts also yielded 100% of satisfactory outcomes. The use of allografts and xenografts in Group A had 0% and 33.3% of satisfactory outcomes, respectively. Therefore, it seems reasonable to speculate that the presence of cancellous bone might be predictive and predictable when the decision includes bone substitutes. In cases of absence of cancellous bone in the recipient bed, the use of a vitalized graft seems to be mandatory.

Horizontal Bone Reconstruction on sites with different amounts of native bone: a retrospective study

Abstract: The lack of guidelines for bone augmentation procedures might compromise decision making in implantology. The objective of this study was to perform a retrospective study to verify the outcomes of horizontal bone reconstruction in implant dentistry with different types of materials and amounts of native bone in the recipient bed to allow for a new guideline for horizontal bone reconstruction. One hundred preoperative CT scans were retrospectively evaluated and categorized in accordance to horizontal bone defects as presence (Group P) or absence (Group A) of cancellous bone in the recipient bed. Different approaches were used to treat the edentulous ridge and the outcomes were defined either as satisfactory or unsatisfactory regarding the possibility of implant placement. The percentage distribution of the patients according to the presence or absence of cancellous bone was 92% for Group P and 8% for Group A. In Group P, 98% of the patients had satisfactory outcomes, and the use of autografts had 100% of satisfactory outcomes in this group. In Group A, 37.5% of the patients had satisfactory outcomes, and the use of autografts also yielded 100% of satisfactory outcomes. The use of allografts and xenografts in Group A had 0% and 33.3% of satisfactory outcomes, respectively. Therefore, it seems reasonable to speculate that the presence of cancellous bone might be predictive and predictable when the decision includes bone substitutes. In cases of absence of cancellous bone in the recipient bed, the use of a vitalized graft seems to be mandatory.

Implantes cerâmicos em casos estéticos: uma nova possibilidade clínica / Dental ceramic implants in aesthetic cases: a new clinical possibility

A substituição de um elemento dental por um implante em pacientes que apresentam tecido gengival delgado gera uma preocupação devido à translucidez gengival, onde a coloração acinzentada do titânio pode levar ao fracasso estético do tratamento. Desta maneira, os implantes de zircônia se diferenciam principalmente por sua coloração clara, a qual se aproxima das características de cor da raiz, e por sua biocompatibilidade, além de possibilitarem a escolha do paciente por um tratamento totalmente livre de metal. Portanto, este relato de caso clínico demonstrou uma inovação técnica por meio da utilização de um implante confeccionado em zircônia para solução de um caso clínico de alta complexibilidade estética em uma paciente jovem, com fenótipo gengival delgado e alto grau de exigência estética. O caso foi finalizado com prótese cimentada e facetas metal free confeccionadas por meio de cerâmica injetada. Após a finalização do caso, concluiu-se que, apesar da desvantagem relacionada à sensibilidade técnica, o implante confeccionado em zircônia possibilitou a solução estética deste caso clínico de fenótipo gengival delgado, sem a necessidade de utilização de enxertos gengivais.

The replacement of a dental element in patients with thin gingival tissue generates a concern due to gingival translucency, where the titanium gray coloration can lead to failure of the treatment. Thus, the zirconia implants are distinguished primarily by their coloration and their biocompatibility, in addition to enabling the selection of a totally metal-free treatment. Therefore, this clinical report, showed an innovative technique using a zirconia implant in a clinical situation with high complex esthetic needs for in a young patient with thin gingival phenotype and high level of aesthetic requirement. The clinical case was concluded with cemented prosthesis and metal-free veneers made by pressed ceramics. After the end of the case, it was concluded that, despite the disadvantage related to the technical sensitivity, the zirconia implant provided an aesthetic solution of this clinical case of thin gingival phenotype, without the need of gingival grafts.

Levantamento de assoalho de seio maxilar û técnicas e materiais para enxertia / Sinus lift û grafting techniques and materials

Repor dentes perdidos através de implantes dentários é cotidiano nas clínicas odontológicas. O posicionamento desses implantes em posição ideal nem sempre é possível, devido às perdas ósseas e às limitações anatômicas que o paciente pode apresentar. Na maxila superior posterior a presença do seio maxilar pode ser um fator complicador para fixação dos implantes, além de que com a pneumatização do mesmo, pode evoluir a um osso muito delgado com uma fina camada cortical. Reabilitar esse tipo de paciente através de implantes pode ser impossível sem a utilização de materiais e técnicas capazes de repor parcial ou total a deficiência óssea, e suportar, em função, os implantes dentários. Atualmente, existem diversos materiais que podem ser utilizados isolados ou em conjunto com outros para levantamento do assoalho do seio maxilar, podendo deixar o cirurgião dentista em dúvida de qual material escolher para cada caso. Esta revisão tem como objetivo transcorrer sobre os materiais de enxertia disponíveis no mercado, baseado em evidências científicas, a fim de esclarecer para o cirurgião quais os substitutos ósseos disponíveis para utilização desse tipo de enxertia...

The treatment with dental implants after teeth loss has become a common practice in dentistry. However, the appropriate implant positioning can be compromised by bone resorption and anatomical limitations presented by mandible/maxilla. The presence of maxillary sinus on posterior region of an edentulous maxilla can hinder maxillary implants, mainly when sinus pneumatization occurs, leading to an insufficient volume of healthy bone for implantÆs placement. Oral rehabilitation with dental implants in such cases may not be executed without previous reconstructive surgical techniques associated to materials that will be able to create adequate bone volume for implant sites. Several materials are available and can be used alone or combined for maxillary sinus floor elevation. Thus their indications should be clarified aiming to guide dental surgeons. This literature review aims to discourse about marketed grafting materials, based on scientific evidence, clarifying which materials are the available for bone replacement on sinus lift...

Instalação de implante com carga imediata através de um sistema de cirurgia guiada de alta precisão (DIOnavi) / Single implant and immediate loading with a high precision guided surgical system (DIOnavi) – a case report

Os avanços na Implantodontia em busca de resultados previsíveis que possam alinhar estética e função têm levado ao desenvolvimento de sistemas virtuais de planejamento e confecção de guias computadorizados. As cirurgias sem retalho promovem maior conforto aos pacientes, além de apresentarem melhores resultados na manutenção da perda óssea. Entretanto, alguns sistemas ainda apresentam limitações, o que pode levar a diferenças entre o planejamento e o resultado final. Este trabalho teve como objetivo apresentar um caso clínico de instalação de implante com ativação imediata, através do sistema de tecnologia digital de alta precisão DIOnavi (Busan, Coreia). Através de imagens obtidas em tomografias computadorizadas e escaneamento intraoral, o planejamento foi realizado através de um software e um guia cirúrgico, obtido a partir de impressão 3D. Após a instalação do implante, foi instalado um abutment personalizado em titânio e uma coroa provisória cimentada, ambos previamente preparados. O sistema se mostrou eficiente quanto à precisão dos instrumentos e componentes, podendo ser aplicado em diversas situações clínicas, em vista das características.

Advances on implant dentistry aiming predictable results on esthetics and function has led to the development of virtual planning systems and fabrication of computerized surgical guides. Flapless procedures provide more comfort and better results regarding bone loss preservation. However, some systems still have limitations, which can result on differences when the initial and final outcomes are compared. This paper presents a clinical case of immediate implant placement and function using the high-precision digital technology system (DIOnavi, Busan Korea). By means of CBCT and intra-oral scanning, a computer program was used to idealize the surgical guide, with the digital information sent to a 3D-printing machine. After implant placement, the pre-fabricated customized titanium abutment and the cement-retained provisional crown were delivered. This system demonstrated effi ciency related to precision of surgical and prosthetic components and can be recommended for several clinical situations.

Reparação óssea em enxerto alógeno fresco congelado na calvária de coelhos: análises histológica e histomorfométrica / Repair of fresh frozen bone allograft in the calvaria of rabbits: histologic and histomorphometry analyses

A utilização de enxerto ósseo autógeno previamente à instalação de implantes osseointegráveis tem apresentado bons resultados, entretanto, a necessidade de uma segunda área cirúrgica como fonte doadora e o grau de morbidade da técnica têm direcionado a busca por alternativas seguras para a reconstrução óssea. O propósito desta pesquisa foi avaliar o efeito do enxerto de osso alógeno fresco congelado, oriundo de Banco de Tecido, em comparação ao autógeno no processo de reparação de enxertos na calvária de coelhos. Foram utilizados 15 coelhos adultos, nos quais foram realizados 2 enxertos em blocos nos ossos parietais, divididos aleatoriamente nos seguintes grupos de acordo com o tratamento: autógeno (A – enxerto com osso autógeno) e alógeno (B – enxerto com osso alógeno processado em Banco). Decorridos 15, 30 e 60 dias, 5 animais foram sacrificados por período, sendo as peças contendo os enxertos processadas para análises histológica e histomorfométrica. Os resultados foram submetidos ao teste RM ANOVA e de comparação múltipla de Tukey, demonstrando diferenças estatisticamente significantes entre os grupos e entre os tempos estudados. Concluímos que o enxerto alógeno promove formação óssea, porém em menor quantidade e de forma mais lenta em comparação ao enxerto autógeno.

The use of autogenous bone graft prior to installation of dental implants has shown good results, however, the need for a second surgical site and donor source and degree of morbidity of the technique have led the search for safe alternatives to bone reconstruction. The purpose of this study was to evaluate the effect of allogeneic bone graft, fresh frozen from Bank of tissue, as compared to autograft in the repair of calvarial grafts in rabbits. A total of 15 adult rabbits, in which grafts were performed in two blocks in the parietal bone were divided randomly into four groups according to treatment: autogenous (A - with autogenous bone graft) and allogeneic (B - allogeneic bone graft processed in Bank Bone). After 15, 30 and 60 days, five animals were sacrificed by period, and the pieces containing the grafts were processed for histology and histomorphometry. The results were submitted to the RM ANOVA and Tukey's multiple comparison, statistically significant differences between groups and between time points. We conclude that allograft promotes bone formation, but fewer and more slowly compared to autografts.

Implante imediato sem retalho utilizando faceta de dentes extraídos em prótese provisória e carga imediata não funcional para otimização estética / Immediate flapless implant surgery using facets from extracted teeth in provisional prosthesis and immediate non-functional loading for aesthetic optimization

A reabilitação com implantes endósseos é hoje uma técnica segura e previsível. Entretanto, o tempo de tratamento ainda é um fator limitante para a satisfação dos pacientes. A instalação de implantes imediatamente após extração dental tem sido utilizada e apresenta muitas vantagens, principalmente com relação à estética e menor perda óssea marginal. O objetivo deste trabalho foi apresentar dois casos clínicos de instalação de implantes em alvéolos, sem retalho, utilizando a faceta vestibular dos dentes extraídos na confecção de provisórios e ativação imediata não funcional para a otimização da estética. Os resultados demonstraram a manutenção dos tecidos peri-implantares, presença de papila interproximal, ausência de inflamação, perda óssea insignificante e boa estética após 12 meses de avaliação. Os autores concluíram que a cirurgia sem retalho de implantes colocados em alvéolos usando facetas de dentes extraídos é uma abordagem aceitável em próteses sobreimplantes quando se consideram as condições que influenciam a estética. Unitermos - Unitermos - Implantes dentários; Carga imediata; Osseointegração.

The rehabilitation using endosseous implants is considered a safe and predictable technique; however, duration of treatment still is a concern for patients. The immediate implant in fresh dental sockets has been used in several studies and presents several advantages, such as soft tissue aesthetics, and smaller marginal bone loss. The aim of this study was to present two cases of flapless implants immediately placed in sockets using the buccal facets of extracted teeth as provisional restorations and non immediate functional loading for esthetic optimization. The results showed preservation of perimplant soft and hard tissues, presence of interproximal papilla, lack of inflammation, negligible bone loss and good aesthetics after 12 months. The authors concluded that flapless implant surgery with immediate placement in sockets using facets from extracted teeth is an acceptable approach in implant-supported prosthesis when conditions influencing aesthetics are considered.

Enxertia óssea e bases biológicas e aplicações clínicas / Boné Graft and biological basis and clinical approaches

A utilização de técnicas de enxertia óssea previamente à instalação de implantes osseointegráveis representa, em muitas situações clínicas, uma prática indispensável para o sucesso das reabilitações protéticas sobreimplante. O conhecimento sobre as bases biológicas que norteiam a cicatrização óssea e sobre o potencial reparador dos diferentes biomateriais utilizados na clínica odontológica torna-se, portanto, pré-requisito fundamental ao implantodontista

Utilização da matriz derivada do órgão do esmalte (endogain) em defeitos periodontais / The use of the enamel matrix derived organ (Emdogain) in periodontal defects

As doenças periodontais têm sua etiologia explicada pela presença do biofilme dental. Sabe-se que os produtos derivados do metabolismo bacteriano provocam alterações no padrão estrutural do periodonto, gerando alterações em cemento, ligamento periodontal e osso alveolar. A tentativa em se conseguir regeneração desses tecidos tem sido bastante estudada. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a utilização da matriz derivada do órgão do esmalte (Emdogain) em defeitos periodontais, em comparação com outras técnicas utilizadas. Concluímos que sua utilização promove formação de novo cemento e nova inserção, porém não se apresentou melhor que a regeneração tecidual guiada.

Enxerto ósseo em levantamento de seio maxilar com osso humano fresco congelado / Bone graft in maxillary sinus with fresh frozen allogeneic bone: a case report

A perda dental em maxila posterior promove a reabsorção do tecido ósseo, o que, juntamente com a pneumatização do seio maxilar gera dificuldades para a reabilitação com implantes osseointegrados. O procedimento de enxerto ósseo em seio maxilar tem sido descrito desde a década de 70 com bons resultados; no entanto, faz-se a necessidade de uma segunda área cirúrgica para obtenção de osso autógeno, o que provoca maior desconforto, aumento do tempo cirúrgico e maior grau de morbidade dos pacientes. Este trabalho tem como finalidade apresentar um caso clínico de utilização de osso humano fresco congelado proveniente de banco de tecidos em enxerto ósseo em seio maxilar. Após seis meses, o enxerto se apresentou integrado, denso e foram instalados três implantes no local. A avaliação histológica demonstrou sinais de osso maduro, remodelado e vital, o que demonstrou que pode ser uma alternativa ao osso autógeno.

Osso humano fresco congelado em reconstruções ósseas: estudo retrospectivo e relato de casos / Frozen human bone in the bone reconstruction: retrospective study and cases report

A utilização de enxertos ósseos previamente à instalação de implantes é, muitas vezes, necessária para uma reabilitação estética e funcional com prótese sobreimplante. A busca por materiais que substituam o osso autógeno tem sido motivo de muitas pesquisas. O propósito do presente trabalho é descrever os resultados retrospectivos iniciais de enxertos de osso humano frescocongelado realizados em 76 casos de pacientes do curso de Implantodontia da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos – Unesp e de clínica particular. Dois casos clínicos foram utilizados para ilustrar que utilização deosso humano fresco congelado é uma alternativa viável para reconstrução dos rebordos atróficos e enxertos nos seios maxilares.

Carga imediata não funcional em implantes unitários em maxila posterior: relato de caso / Non functional immediate loading in single implants in posterior jaw: a case report

A utilização de implantes na reabilitação de pacientes desdentados tem apresentado bons resultados. O tempo de tratamento consiste em um fator de desconforto para os pacientes. Vários estudos têm demonstrado que a diminuiçãodo tempo de tratamento com ativação imediata dos implantes pode apresentar resultados satisfatórios, desde que alguns fatores sejam levados em consideração no planejamento. O presente estudo tem como objetivorelatar um caso clínico de implante unitário ativado imediatamente em região posterior de maxila. Concluímos que a carga imediata em implantes unitários pode ser considerada previsível desde que fatores sejam avaliadosdurante o planejamento.

Guided bone regeneration with subperiosteal implants of PTFE and hydroxyapatite physical barriers in rats

Regeneration of periodontal and alveolar ridge defects utilizing membranes is a well-established procedure in reconstructive surgery. Biomaterial characteristics and membrane design employed in guided tissue regeneration (GTR) techniques play an important role in good results. The purpose of this histologic experimental study in rats was to compare the use of two physical barriers in the osteopromotion by using GTR principles in bone defects created in tibias. Fifteen animals divided into 3groups were used: group I (non-porous polytetrafluoroethylene (PTFE) barrier), group II (coral hydroxyapatite (HA) blocks), and group III (defects that received no physical barrier). Histological examination showed varied amounts of newly formed bone beneath both types of barriers. The non-porous PTFE barrier showed better results than the HA group. The results of this study suggest that bone regeneration can be successfully enhanced by a submerged membrane technique

Estudo in vitro da qualidade de superfície radicular após o uso de três tipos de instrumentos indicados para raspagem e aplainamento / In vitro study of the root surface quality after the use of three of instruments indicated for scaling and root plaining

O objetivo deste estudo foi avaliar comparativamente a qualidade da superfície radicular após o uso de três tipos de instrumentos indicados para raspagem e aplainamento radicular. Utilizou-se trinta dentes unirradiculares extraídos devido ao comprometimento periodontal. Para este estudo foram utilizados três grupos de dez dentes sendo que cada grupo foi tratado com um tipo de instrumental: manual, rotatório e ultra-sônico. Para avaliação foram utilizados um microscópio eletrônico de varredura e um aparelho para medição de rugosidade superficial. Os resultados demonstraram que os instrumentos manuais conseguiram uma superfície mais uniforme e com um menor dano a estrutura remanescente, em compensação os instrumentos ultra-sônicos abrangiam uma maior área de ação em relação aos outros instrumentos, tendo em vista que todos conseguiram remover os cálculos retidos na superfície radicular